Branchevereniging Tandtechniek in geweer tegen beleid verzekeraars op basis van gemiddelden

12 november 2013 - De Branchevereniging Tandtechniek herkent het signaal van de Associatie Nederlandse Tandartsen afgeeft over de rol die zorgverzekeraars spelen in de dentale wereld op basis van gemiddelden in plaats van noodzaak en kwaliteit van de behandeling. Om dergelijke situaties te signaleren heeft de Branchevereniging Tandtechniek in 2005 het Meldpunt Zorgsignalen ingesteld.

Foute info verzekeraars
Dit Meldpunt Zorgsignalen ontving reeds diverse signalen over verzekeraars die opnieuw een door de tandarts - uit service-overwegingen richting de patient (!) - bij diens verzekeraar aangevraagde machtiging heeft beantwoord met een 'kopie goedkeuring' die de facto een afwijzing inhoudt voor de gemelde techniekkosten van het tandtechnisch laboratorium. Door het gebruik van de term 'kopie goedkeuring' wordt ten onrechte de suggestie gewekt dat het hier niet om een afwijzing handelt.  

Gemiddelde als uitgangspunt 
Het gaat de Branchevereniging Tandtechniek niet alleen om het beleid van verzekeraars om het gemiddelde als uitgangspunt te nemen voor alle situaties terwijl er sprake is van op maat gemaakte medische hulpmiddelen. Een opstelling die ook door tandartsen als star wordt ervaren. In hun onlangs ontvangen melding betrof aanleiding van de afwijzing een bedrag van 3 euro en 2 cent waardoor de aanvraag niet in behandeling werd genomen.

Sommige verzekeraars blijken ondanks de waarschuwing die de NZa eerder in 2012 gaf (naar aanleiding van een door de Branchevereniging Tandtechniek ingediende klacht) nog immer niet te voldoen aan de voorwaarden, die gesteld worden aan een afwijzingsbrief in het door de NZa opgestelde Richtsnoer Informatieverstrekking Ziektekostenverzekeraars en volmachten.

Mogelijkheid van beroep 
Met name de voorwaarde dat patiënten dienen te worden gewezen op de mogelijkheid van beroep bij een afwijzing lijkt regelmatig te ontbreken in de afwijzingsbrieven. Hierdoor wordt niet voldaan aan de in het Richtsnoer gestelde voorwaarden en wordt de patient de mogelijkheid om tegen een afwijzing in beroep te gaan bij de verzekeraar of de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekering onthouden.

Eerder protest bij NZa gehonoreerd
Al eerder heeft de Branchevereniging Tandtechniek over dergelijke handelswijze door verschillende verzekeraars zijn beklag gedaan bij de NZa. Deze klacht is toen gehonoreerd en in 2012 zijn deze verzekeraars op de vingers getikt onder verwijzing naar een formele aanwijzing van de NZa.