NZa stelt richtsnoer op voor mondzorg jeugd

1 februari 2012 - Vier weken na de start van het experiment vrije prijsvorming in de mondzorg krijgt de NZa alsnog de opdracht een richtsnoer op te stellen ten aanzien van het vergoedingenbeleid voor de mondzorg die onder de Zorgverzekeringswet en AWBZ valt. Op grond van de Zorgverzekeringswet hebben jeugdigen tot achttien jaar aanspraak op mondzorg, met uitzondering van orthodontie en kroon -en brugwerk. Volwassen patiënten hebben geen recht op mondzorg in het basispakket, tenzij sprake is van bijzondere tandheelkunde voor specifiek geïndiceerde patiënten met lichamelijke en geestelijke beperkingen.

'Ten einde helderheid te krijgen over wat in deze vroege start van het experiment als een marktconform tarief kan worden beschouwd, zal ik de NZa vragen om op zo kort mogelijke termijn voor de mondzorg die onder de Zorgverzekeringswet en AWBZ valt een richtsnoer op te stellen ten aanzien van het vergoedingenbeleid. De richtsnoer zal zodanig vorm gegeven worden dat er ruimte resteert voor (prijs)ontwikkelingen in de markt en tevens rekening houden met budgettaire kaders. Ik verwacht van dit richtsnoer een positief effect op de onderhandelingsdynamiek tussen zorgverzekeraars en tandartsen en een stimulans op de contractering.', aldus de Minister van VWS.

Opvallend is dat de Minister Schippers aantekent dat de prijzen van tandartsen met 3,31% zouden zijn gestegen indien er geen vrije prijsvorming zou zijn ingevoerd. Wellicht is dat een voorschot op de eerder door de Minister genoemde 'budgettaire kader'.

Hogere vergoedingslimieten of coulanceregeling
'Tot het NZa-richtsnoer er is zullen individuele verzekeraars borgen dat verzekerden voor mondzorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering dan wel de AWBZ voldoende toegang hebben tot mondzorg zonder bijbetaling. Het is aan individuele zorgverzekeraars om daar invulling aan te geven, bijvoorbeeld via hogere vergoedingslimieten of via een coulanceregeling.'

Tandarts onbezoldigd zorgverzekeringsdeskundige?
'Zorgaanbieders zullen hun patiënten voor behandeling actief informeren of bij hen bijbetaling waarschijnlijk is, zodat de patiënt een afgewogen keus kan maken. Verzekeraars zullen, indien gewenst hun verzekerden bemiddelen richting een zorgaanbieder waar de mondzorg zonder bijbetaling kan worden verkregen. De vraag is in hoeverre die praktijk verschilt van de huidige. Immers, voor behandelingen waarvan de prijs boven 150 euro uitkomt moet de tandarts al een offerte vooraf presenteren. Deze verplichting lijkt zich nu - in ieder geval tijdelijk - uit te breiden tot het vooraf uitbrengen van een offerte in alle gevallen wanneer het patiënten onder de 18 jaar betreft. Aangevuld met een mededeling over de waarschijnlijkheid dat er bijbetaald moet gaan worden of niet. Het gebruik van de term 'waarschijnlijk' door de Minister geeft in ieder geval manoevreerruimte voor de tandarts om niet de facto verordeneerd te worden een onbezoldigd zorgverzekeringsdeskundige te worden op het gebied van tandartsverzekeringen.